前立腺がん 自分にとってベストな治療法選択のためには？

–>

前立腺がんの治療を受けた後に、「ほかの治療法もあったのに…」と後悔するのではなく、「これがベストの選択だった」と思える。そのためには何が必要でしょうか？

「お任せします」から理解・納得へ

医師は、前立腺がんのステージ（進行度）やリスク分類（悪性度などで決定）、加えて患者さんの体の状態なども考慮して治療プランを提案します。それに対して、患者さんが同意したところで治療がスタートします。

医師から治療プランについて提案があったときに、「先生にお任せします」というスタンスでは、ベストな治療選択はできません。前立腺がんには数多くの治療法があります。その中から、なぜそのプランが選択されたのかを確認して、納得した上で同意することが重要です。そのためには「適応」と「各治療法のメリットとデメリット」の2つについて知っておくとよいでしょう。

場合によっては、医師から複数の治療プランが示されることもあります。その際には、それぞれの治療プランについて「メリットとデメリット」を確認しましょう。それに加えて、ご自身の価値観、考え方、人生プランなども合わせて考慮することでベストな治療選択が可能になります。

｢適応｣のある・なしは、どう決まる？

前立腺がんの各治療法は、すべての患者さんに対して有効ではなく、ある条件に一致した患者さんに対して効果を発揮します。たとえば手術が有効な場合は、「手術の適応がある」と表現されます。

転移がない前立腺がんの場合、監視療法、部分治療（フォーカルセラピー）手術、放射線治療、監視療法、ホルモン療法、化学療法（抗がん剤を使用）が治療法の候補になります。それぞれの治療に関して適応があるかどうかは、「がんの大きさや広がり方」と「リスク分類」だけでなく、患者さんの年齢や体の状態も含めて決まります。

一方、転移がある前立腺がんの場合、手術の適応はなく、ホルモン治療や化学療法が適応になります。また転移部位に対する放射線治療が、痛みを緩和するために行われる場合もあります。

適応のある・なしは「大きさや広がり方」と「リスク分類」で決まる

前立腺がんの治療法　メリットとデメリット

リスク分類の基準

次ページ：前立腺がん、それぞれの治療法の特徴について

前立腺がん、それぞれの治療法には
どんな特徴があるの？

1．監視療法

経過観察を行うだけなので、手術や放射線治療のような合併症のリスクがありません。適応があるのは前立腺がんのサイズが小さく悪性度が低い場合で、PSA値が10ng/mL以下、ステージがT2以下、グリソンスコアが6以下の場合です。

監視療法では、3～6カ月ごとにPSA検査と直腸診、さらに1～3年ごと、あるいはPSA値が上昇した場合に前立腺生検を行います。その結果、病状の悪化が認められた場合、ほかの治療の開始を検討します。

2．部分治療（フォーカルセラピー）

前立腺がんがある部分だけを治療します。正常組織を可能な限り残すことで合併症のリスクを低減できます。適応があるのは、前立腺内にとどまり、かつ広がっていない前立腺がんです。治療法には高密度焦点超音波療法（HIFU）、凍結療法、小線源療法などがあります。新しい治療法であるため、実施できる施設は現在のところ少ない状態です。

3．手術

基本は、前立腺全摘除術（前立腺をすべて摘出する）で行われます。まず前立腺と精のうを摘出して、その後、膀胱と尿道をつなぎます。適応があるのは、がんが前立腺内にとどまっている場合と、前立腺の被膜を越えて広がっている場合です。手術には開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット手術の3種類があります。

4．放射線治療

X線や電子線を照射することで、がん細胞のDNAを傷つけ増殖を抑えます。X線を使った治療には「外照射療法」と「組織内照射療法」があります。

5．ホルモン療法（内分泌療法）

前立腺がんは、精巣や副腎から分泌される男性ホルモン（アンドロゲン）によって病気が進行する性質があります。そこで、男性ホルモンの分泌や働きを妨げる薬を投与することで前立腺がんの勢いを抑えるのが「ホルモン療法」です。適応になるのは、手術や放射線治療を行うことが難しい場合、放射線治療の前後、前立腺がんがほかの臓器に転移した場合などです。

6．化学療法

転移がある前立腺がんで、内分泌療法の効果がなくなったときに行うのが一般的です。また、進行性の状態にあると判断された場合には、早期から抗がん剤治療が行われる場合もあります。薬（抗がん剤）を投与して、がん細胞を消滅させる、または縮小させることを目指します。