乳がんの組織を手術によって取り除く方法です。乳房の一部を切除する「乳房部分切除術」と、乳房を全て切除する「乳房全切除術」の2つに分けられます。
「乳房部分切除術」では、乳房を温存することが可能です。一方「乳房全切除術」では、乳房を全て切除しますが、失われた乳房を取り戻すための「再建」を行うことが可能です。
そのほかにも、わきの下のリンパ節への転移がある場合には、「乳房全切除術」または「乳房部分切除術」と同時に腋窩リンパ節郭清（リンパ節を切除する）を行います。
| 乳房部分切除術 | 乳房全切除術 | |
| 切除する範囲 | 乳房の一部を切除（乳がんと周りの組織を切除） | 乳房全体を切除 |
| メリット | ・乳房を残すことができる ・体への負担が小さい |
・局所再発のリスクが乳房部分切除術よりも低い ・乳房再建術によって切除した乳房を取り戻すことができる |
| デメリット | ・局所再発のリスクが乳房全切除術よりも高い ・手術の後に放射線治療を行う必要がある ・乳房が変形する場合がある |
・乳房を残すことができない |
| 適応 （治療を行う条件） |
・ステージ 0～ⅡA ・がんの広がりが3～4cm以下 ・多発性でない（多くの場所に発生していない） ・美的に満足できる形で温存が可能 ・患者さんが乳房を残すことを希望している ・術後放射線治療が可能 |
・ステージ 0～ⅢA ・基本的には、乳房部分切除ができない場合に行う |
| 乳房の再建 | 原則として不要 | 患者さんの希望があれば可能（ただし状態によっては再建できない場合もある） |
| 手術後の治療 | 乳房内再発予防のために放射線治療を行う | 切除した組織の検査を行い、転移のリスクが高い場合は薬物療法や放射線治療を行う |
乳房を温存できる「乳房部分切除術」
「乳房部分切除術」には、「乳房円状部分切除術」と「乳房扇状切除術」の2種類あります。「乳房円状部分切除術」の方が切除する範囲は小さくなりますが、乳がんを取り除くリスクがあります。
「乳房部分切除術」では断面の検査が不可欠
「乳房部分切除」を行った場合、切除した組織の断面を調べます。その結果、断面にがん細胞が見つかった場合、がん細胞が取り切れず、まだ乳房内に残っていると判断されます。この状態を「切除断端陽性」と呼びます。「切除断端陽性」の場合は、再発を防ぐために、予定よりも広い範囲を追加切除するか、「乳房全切除術」に切り替えて手術を行います。
思ったような形に温存できない場合もある
「乳房部分切除術」では、元の形をできる限り温存できるよう、以下のような工夫を行います。
・切り取った部分にまわりの脂肪をよせて形を保つ
・切開した部分が目立たないように、乳輪の縁や腋の下などから切開する
「乳房部分切除術」で重要なことは、がんを残さず切除することです。そのため、元の形のまま温存できない場合もあるので、手術前に、医師とよく相談することが重要です。
失われた乳房を取り戻す「乳房再建術」
乳房全切除術によって乳房を失うと喪失感だけでなく、「温泉に入れない」「水着を着られない」などのストレスもあります。また、左右のバランスが悪くなるため肩こりがひどくなるなどしてQOL（生活の質）が低下する場合があります。
これらの問題を解決するために行うのが、失われた乳房を取り戻す「乳房再建術」です。
種類がある乳房再建術
それぞれのメリットとデメリット
乳房再建術は、行う時期によって「一次再建」と「二次再建」に分けられます。
一次再建は、乳房全切除術と同時に行います。そのため、患者さんは乳房が失われた状態を見ずに済みます。一方、二次再建は、手術後しばらく経ってから乳房の再建をします。そのため、検討のための時間が得られます。
| メリット | デメリット | |
| 一次再建 | ・乳房の切除と再建を同時にできるので手術回数が少ない ・乳房の喪失感を味わうことがない |
・手術時間と入院期間が長くなる ・乳房がパッチ（湿布）を貼ったような状態になることが多い |
| 二次再建 | ・再建法やどの医師に執刀してもらうかを検討する時間がある ・再建の時期を自由に決められる |
・手術回数が多くなり完成までに時間がかかる ・乳房喪失感を経験する |
乳房再建術は、再建に使用する材料によっても2つに分類されます。1つはシリコンを入れる「インプラント（人工乳房）」、もう1つは、患者さんのおなかの脂肪や背中の筋肉を胸の中に移植する「自家組織」です。
| メリット | デメリット | |
| インプラント | ・手術時間や入院期間が短い（日帰り～数日） ・胸以外に傷がつかない |
・感染、露出、破損、皮膜拘縮(*1)のリスクがある ・長期的なメンテナンスが必要 ・悪性リンパ腫(*2)の発生が報告された |
| 自家組織 | ・自然でやわらかなふくらみと温感がある ・露出、破損などのリスクがない |
・脂肪をとる部位の傷口が大きく残り、生活に支障を来すことがある ・手術時間、入院期間が長い |
(*1)皮膜拘縮：乳房がボールのように丸く収縮して変形する。強い痛みがある場合もある
(*2)リンパ腫：今のところ極めてまれな症状で、インプラントの刺激でしこりや腫れが起こる。治療の開始が遅れて死亡した例も報告されている。
「リンパ節郭清」と不必要な郭清を減らすための「センチネル生検」
乳がんは、腋窩リンパ節（わきの下にあるリンパ節）から、リンパの流れにのって全身に広がっていきます。このため、腋窩リンパ節に転移があると診断された場合、「リンパ節郭清（リンパ節を切除すること）」を行います。
腋窩リンパ節は、わきの下から鎖骨に向かってレベルⅠからⅢに分類されています。腋窩リンパ節への転移は、レベルⅠ→Ⅱ→Ⅲの順番で進行していくと考えられています。そのため、腋窩リンパ節の郭清はレベルⅠから行います。
以前は、レベルⅠからⅢまで、すべてを郭清することが一般的でした。しかし広く郭清しても、生存率が変わらないことがわかりました。また、広く郭清すると「リンパ浮腫」のリスクが高くなるため、現在では、最低限の郭清(レベルⅠ＋α)にとどめ、レベルⅢまでの郭清はレベルIIIリンパ節転移が認められる場合のみ行っています。
「センチネル生検」で必要な場合のみ「リンパ節郭清」を行う
「センチネル生検」とは、センチネルリンパ節を摘出して、乳がんが転移しているかを確認する検査です。センチネルリンパ節は、乳房内から最初にがん細胞が到達するリンパ節です。検査の結果、「センチネルリンパ節に転移がない」とわかった場合、その先のリンパ節にも転移がないと判断できるため、リンパ節郭清を省略することができます。