前立腺がんのステージとグリソンスコアとは
「納得した上で、前立腺がんの治療を受けたい」。そのための第一歩が、自分の前立腺がんの病状について「ステージ」と「グリソンスコア（Gleason score：悪性度）」を把握することです。なぜなら「ステージ」と「グリソンスコア」は、前立腺がんの治療方針を左右するからです。前立腺がんの治療には数多くの選択肢があります。手術、放射線治療、抗がん剤治療、ホルモン療法、監視療法などの種類がある上に、各治療法にバリエーションがあるのです。その中から、治療法を選択する際にカギになるのが「ステージ」と「グリソンスコア」です。
では、「ステージ」と「グリソンスコア」とは、どのようなものなのでしょうか？
前立腺がんがどこまで広がっているかを示す「ステージ」
ステージは、前立腺がんがどこまで広がっているかを、いくつかの段階にわけて示したもので、「病期」とも呼ばれます。このステージが治療方針を決める際に不可欠である理由は、ステージによって治療法が異なるからです。
そもそも、がんの治療で「ステージ」という考え方が生まれたのは、がんには、無制限に増殖する性質があるからです。前立腺がんの場合も、前立腺の中で次第に成長し、周りの組織に浸潤(1)さらに転移(2）する場合があります。このような性質があるため、その患者さんの前立腺がんが、どの段階にあるかを示すため「ステージ」という概念が生まれたのです。ただし前立腺がんは、タイプによって広がるスピードに差があります。中には、広がるスピードが極めて遅い場合もあります。
| （1）浸潤： | 前立腺内のがん細胞が増殖して、前立腺を飛び出し、 周りの組織に入り込み拡大すること |
| （2）転移： | 離れた臓器や、リンパ節に癌細胞が広がること |
1．TNM分類
T、N、Mという3つの観点でステージを分類したものです。
| T | 前立腺内で、がんがどこまで広がっているか |
| N | リンパ節に転移があるか |
| M | 遠隔転移（前立腺から離れた場所にある骨や臓器［肝臓や肺など］への転移）があるか |
前立腺がんワンポイント 01
「T」「N」「M」英語のそれぞれ示す意味は？
T、N、Mは、英単語の頭文字をとったものです。Tは腫瘍を表す“Tumor”の頭文字です。同様にNは“Node（リンパ節）”、Mは“Metastasis（転移）”の頭文字になっています。
T、N、Mのそれぞれで、さらに詳しく分類されています。
T（前立腺内で、がんがどこまで広がっているか）
| T1： | 触診や画像では診断できないほど小さい |
| T1a | 前立腺肥大症の手術で偶然に発見（切除組織の5％以下） |
| T1b | 〃 （切除組織の5％以上） |
| T1c | 針生検で確認された腫瘍 |
| T2： | 前立腺に限局（前立腺内だけに存在する） |
| T2a | 片側のみ（1/2以内） |
| T2b | 片側のみ（1/2以上） |
| T2c | 両側に存在 |
| T3： | 前立腺被膜を越えている |
| T3a | 被膜の外側に広がる |
| T3b | 精のうに浸潤 |
| T4： | 前立腺の周りの組織（膀胱、直腸、骨盤壁）に広がる |
N（リンパ節に転移があるか）
| N： | （リンパ節に転移があるか） |
| N0 | リンパ節への転移はない |
| N1 | リンパ節への転移がある |
M（遠隔転移（前立腺から離れた場所にある骨や臓器［肝臓や肺など］への転移）があるか）
| M： | 骨や前立腺から離れたところにある臓器（肝臓、肺など）に転移があるか |
| M0 | リンパ節への転移はない |
| M1 | リンパ節への転移がある |
前立腺がんワンポイント 02
がんの「ステージ」と「T」「N」「M」分類の関係性は？
一般的には、前立腺がんのステージについて「ステージ1」、「ステージ2」という言葉がつかわれます。この言葉とTNM分類の関係は以下のようになっています。
| ステージ1 | T1（T1a、T1b、T1c） |
| ステージ2 | T2（T2a、T2b、T2c） |
| ステージ3 | T3（T3a、T3b） |
| ステージ4 | T4、N1（リンパ節転移あり）、M1（遠隔転移あり） |
2. ABCD分類
以下のようにA、B、C、Dの4段階に分類されています。
| A | 触診や画像では診断できないほど小さく、前立腺肥大症の手術で偶然に発見されたもの ［TNM分類では、T1aとT1bに相当］ |
| B | 前立腺内に限局（前立腺の内部だけにがんがある） ［TNM分類では、T2に相当］ |
| C | 前立腺周囲にとどまっているものの前立腺被膜をこえている、または、精のうに浸潤している ［TNM分類では、T3とT4に相当］ |
| D | 転移がある（前立腺から離れた位置にあるリンパ節への転移、または、骨や臓器（肝臓、肺など）への転移） ［TNM分類では、N1とM1に相当］ |
がんの“顔つき”を点数化
「グリソンスコア」で前立腺がんの悪性度がわかる
がん細胞には“顔つき”があります。人の顔がそれぞれ違うように、顕微鏡を使ってがん細胞を調べると、その形や大きさに違いがあるのです。この違いを元に、がん細胞を5つに分類したのが「グリソン分類」です。そして「グリソン分類」を使って、がん細胞を調べた結果から算出されるのが「グリソンスコア（Gleason score）」です。いわば“がんの顔つき”を得点化したものだと言えます。
グリソンスコアによって、前立腺がんの悪性度がわかります。この「悪性度」によって治療方針は変わるので、治療方針を検討するには、グリソンスコアが不可欠です。
1．「グリソン分類」の基準は“分化度”
体内の細胞は、「分化」と呼ばれるプロセスを経て、必要な機能や形態を獲得します。この「分化のプロセス」がどこまで進んでいるかを示すのが「分化度」です。
がん細胞は、正常細胞に比べて分化が不十分な状態にあります。さらにがん細胞を細かく調べると、分化度に差があることがわかります。また、この「がん細胞の分化度の差」によって、悪性度も異なることもわかっています。具体的には分化度が低いほど悪性度が高く、前立腺がんが広がるスピードが早くなります。
2．グリソン分類だけでは、前立腺がんの悪性度を判定できない
実際の前立腺がんでは、がんと認められる部分には、グリソン分類の点数が異なる領域が混在しています。そこで悪性度を判定するために、1番広い領域と2番目に広い領域の点数の合計値を使います。この合計値は「グリソンスコア」と呼ばれ、値が大きいほど悪性度が高いと判定されます。
グリソンスコア＝一番広い領域の点数＋2番目に広い領域の点数
| 6以下： | 低い |
| 7： | 中程度 |
| 8～10： | 高い |
たとえば以下の検体の場合、一番広い部分の点数は3、2番目は4となるので、グリソンスコアは7（4＋3）となります。
